不孕症治療123

進入療程之前，應做初步檢查，包括：
1. 女性骨盆超音波檢查
2. 血液賀爾蒙檢驗

3. 男性精液檢查

初期輔助生殖療程，說明如下：

婦女基礎體溫的運用

這是有排卵，會懷孕的基礎體溫紀錄表

認識婦女基礎體溫紀錄表

什麼是婦女基礎體溫,Basal body temperature（BBT）
連續不間斷的睡眠達六-八個小時以上，醒來還沒有任何動作，所測得的體溫。

如何測量基礎體溫?
1. 量體溫的時間必須在每天早晨剛睡醒，還沒有任何動作之前就予以測量。
2. 使用基礎體溫專屬體溫計，每格為0.05℃ ，置於舌下3至5分鐘
3. 起床後再記錄結果。
4. 最好每日測量，並註記感冒或其他會使體溫上升的狀況。
5. 配合門診超音波診斷、排卵驗尿試劑，可更明確評估排卵日期。

如何判讀基礎體溫?
1. 一般有排卵的體溫，排卵後會較排卵前高出0.3℃ 以上，排卵前稱做低溫期，排卵後稱做高溫期。
2. 若某天體溫比低溫平均線超過0.3℃ 以上，且持續三天以上，就表示有溫度上升的高溫期出現。
3. 一般排卵發生在體溫持續上升前的低溫那天，但是有24至48小時的誤差。

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基礎體溫的運用(一)：抓準排卵時機同房

基礎體溫可以反應卵泡及黃體形成過程的狀況。 搭配陰道超音波檢查卵泡數量及大小，尿液的LH (排卵訊號)的檢驗，可推測排卵及最適合同房的時間。 如右圖 1. 當超音波照到一顆16 mm卵泡，且尿液LH呈微陽性，安排自隔天起同房 (圖示 O )，至基礎體溫連續兩天呈現高溫。 2. 持續高溫超過14 天，驗孕為陽性。 3. 但高溫第18天，出現陰道出血 (圖示X )，不幸流產。

基礎體溫的運用 (二)：月經會不會自己來？
月經週期由卵巢卵泡的發育週期所調控。卵泡發育長大，排卵，形成黃體，黃體退化，組成一個排卵週期，排卵前為濾泡期分泌雌激素，促進子宮內膜細胞分裂，內膜增厚。排卵後為黃體期分泌黃體素，促進內膜轉化。當黃體退化時 (約為排卵後十四天)，血中黃體素濃度降低，內膜剝落出血，形成月經來潮。

如果沒有卵泡發育，如青春期之前或更年期之後，或雖有卵泡發育但不排卵，則不會有月經來潮，基礎體溫呈現持續低溫，沒有高溫期。

剛進入青春期，初經來潮之後，如果月經不定時來，或隔好幾個月才來，第一步先以基礎體溫確定是否排卵，若是不排卵，則可以口服排卵藥調整排卵。

再以基礎體溫紀錄追蹤是否排卵。一般而言，給予口服藥調整三個週期，停藥後大多可以讓月經準時來潮三到六個月。停藥期間，若可以繼續量基礎體溫，如果測到高溫，則幾乎可以預知月經在兩週左右會自己來。也就不急著去看醫生。

不孕症治療，切忌：殺雞取卵

自然狀況下，卵巢可以排的卵泡有一定限度的。到成年時，卵泡數只有剛出生時的十分之一，也就是約四萬顆，但每養出一顆可以排卵的卵泡就要消耗五至十顆左右的卵泡，所以，並非可以無止盡的刺激排卵。

而且，自有月經週期起，卵泡從初級卵泡開始長大，到超音波可以照到的階段，需要經過至少兩個月，而非排卵當月才開始長大。

因而，若是使用排卵藥刺激排卵，一次排出越多顆卵泡，通常也表示：未來兩個月可供刺激的卵泡會大量減少。就算給予更大量的排卵藥，也只會越來越少卵泡長大。 所以，大家總是不解：為什麼連續幾個月做人工受孕或試管嬰兒，超音波照到的卵泡會越來越少，取到的卵子數也越來越少，從十顆變五顆，從五科變兩顆，從兩顆 到沒有一顆。

也就是人工受孕或試管嬰兒，尤其是有打排卵針刺激卵泡，若沒有懷孕，不要連續做。應該要休息一至三個月再作，才能養出足夠的卵泡。

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子宮內膜異位開完刀，或巧克力囊腫切除後，應該選擇甚麼療程？
依據卵巢功能的好壞，於不同嚴重程度的內膜異位症時，應如何安排療程？

好孕成功後，還要注意甚麼？ (一)
早產的預防
「為甚麼有紅的來？」
「為甚麼有水流出來？」
「為甚麼會肚子痛？」
這些都是早產的前兆！
不容易懷孕的人，一旦懷孕，早產的機率比一般正常懷孕 (百分之五比百分之三點五) 要增高百分之五十。
所謂早產，定義為懷孕週數少於三十七週。
但若出生週數少於三十二週或體重低於1500公克，胎兒的存活率就低到百分之八十以下。
而接受排卵藥誘導排卵或試管嬰兒懷孕者，早產機率就更為增加，約為正常的二倍 (百分之七至八)。
所以，好孕媽咪更要提高警覺，注意早產相關的症狀，如：落紅、破水、早發宮縮。萬一發生早產徵兆，應該要儘早接受安胎治療。 畢竟好不容易懷孕，千萬不要輕忽早產的可怕。

好孕成功後，還要注意甚麼？ (二)
意外的自然懷孕
「洪醫師，我從生產後，怎麼月經一直都沒有來？」
一般而言，停止哺餵母乳後數週，月經就會來。月經若沒來，就需要檢查是否懷孕了。
雖然，第一次懷孕之前是屬於不容易受孕的一群。但懷孕成功後，體質會有所改變，可能變成比較容易懷孕。也就有可能在沒有避孕下，無意中懷孕了。
這時候若是還沒有準備好迎接第二個新生命，該如何是好呢？

可以選擇的避孕方法：避孕藥，保險套，避孕器。

好孕成功後，還要注意甚麼？ (三)
下腹部絞痛，卵巢扭轉

使用排卵藥 (尤其是注射排卵針)，經過人工授精、試管嬰兒療程懷孕之後，下腹部常會偶而抽痛，是因為卵巢同時排出多顆卵泡後形成黃體，卵巢變大而且充血。
卵巢超過5公分以上比較會扭轉。使得供應卵巢的血管被旋緊，而阻斷血液的流通，造成卵巢缺氧而壞死，引起下腹部劇烈絞痛，甚至嘔吐。卵巢扭轉可能造成整個卵巢壞死，甚至需要緊急手術切除卵巢。
「卵巢扭轉」並不容易診斷。
彩色杜普勒超音波或核磁共振照影可用來輔助診斷。

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