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文：洪英俊醫師
若依據正規的程序，先為不孕夫妻做詳細檢查，在排除造成不孕的原因後，有許多夫妻甚至不需做人工授精或試管嬰兒即可順利懷孕，一圓為人父母的夢想。因為晚 婚、工作壓力及工作環境的毒素等影響，不孕症已成為許多現代夫妻的惡夢，許多人一再嘗試人工授精、甚至試管嬰兒，花錢傷身又不易成功，往往累得身心俱疲。
到醫院來求助的不孕症婦女，多數做人工授精只要兩次就有七八成會成功懷孕，對婦女而言，不但費用比做試管嬰兒低很多，也沒有麻醉的風險。洪英俊強調，做人工授精或試管嬰兒的頻率不可太密集，做一次若不成功，最好休息一個月以上再做下一次，讓卵巢有休息復原的時間。
若是年紀稍長的婦女，則建議要把握時間，直接嘗試人工授精；因為不到三十七歲的婦女，自然受孕率每個月還有百分之十左右，但超過四十歲以上則為降為百分之五，若超過四十五歲，則只剩百分之一不到。
若人工授精未能成功，則要做進一步的檢查，確認是否有其它問題。曾有個案因子宮內沾粘，經量變少，做過二次子宮鏡手術，在各大醫院看診兩年，均被判定絕不 可能懷孕，個案仍不願放棄。來到大林慈院求診，依標準程序進行超音波檢查，顯示其子宮內膜確實較薄。然而荷爾蒙檢驗，卻也發現會干擾卵巢排卵的泌乳素較常 人為高。經給予降泌乳素藥物，於一個月後到醫院檢查排卵，確認卵泡成熟的時間安排夫妻同房，很幸運的就在當月順利懷孕。
另有一個案在中部某醫學中心看診，做過輸卵管攝影，發現輸卵管一邊不通，雖給予口服及注射的排卵藥及同房，數月仍未懷孕。陰道超音波檢查，發現個案子宮中 有 兩公分 的瘜肉，醫師請個案將之前輸卵管攝影的片子帶來。除了單側輸卵管阻塞，也明顯看到一顆約 兩公分 的內膜瘜肉。經子宮腔鏡切除瘜肉後，個案同房一個月未懷孕，第二個月做人工授精就順利懷孕了，並於日前自然生產一健康的男嬰。
生殖醫學中心通過人工生殖機構評鑑之後，除試管嬰兒、顯微注射、手術取精等高科技人工生殖技術，仍應秉持按部就班的程序，提供適性的醫療服務。
不孕症檢查簡介
已接受初期療程而不懷孕，應考慮進行下列檢查或手術：
檢查項目 |
子宮輸卵管攝影 |
子宮腔鏡檢查及手術 |
腹腔鏡檢查及手術 |
目的 |
確定子宮腔內是否有異常，輸卵管是否阻塞 |
1. 確定子宮腔內是否有異常
2. 處理沾黏、內膜息肉、內膜下肌瘤 |
1. 確定骨盆腔內是否有異常，輸卵管是否阻塞
2. 處理輕度骨盆腔沾黏、子宮內膜異位、卵巢囊腫 |
適合檢查日程 |
月經乾淨至排卵前 |
月經乾淨至排卵前 |
月經乾淨至排卵前 |
門診或住院 |
僅需門診，不需住院 |
大部分僅需門診，少數需住院 |
大部分僅需門診，少數需住院 |
術前準備 |
前一餐禁食 |
前一天半夜12點起禁食 |
前一天半夜12點起禁食 |
檢查時間 |
5-30 分鐘 |
1 小時 |
1-2 小時 |
術後休息 |
休息1-2小時 |
休息半至一天 |
休息一至三天 |
檢查報告解說 |
術後一週內複診
以X光片解說 |
術後一週內複診
以檢查照片解說 |
術後一週內複診
以檢查照片解說 |
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註：接受手術後，建議調養1至3 個月再懷孕。
卵泡多少有關係嗎?
沒有用排卵藥的週期
在濾泡後期（約月經第7到12天）以陰道超音波檢查10 mm以下的小卵泡數量，可作為卵巢功能（或對排卵藥反應好壞）的參考指標。兩側卵巢的小卵泡若少於6個，用排卵藥可能只有1至2個長大的卵泡。但如果照到兩側卵巢都沒有卵泡，則卵巢衰竭的可能性就大增了，將來給與排卵藥可能沒有卵泡排卵或和自然週期一樣只有一個卵泡。
試管嬰兒療程，以5-10個成熟卵泡較適合。
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| 左側 6 個大卵泡 |
右側 4 個大卵泡 |
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怎麼知道卵巢功能好不好？
不孕檢查的第一步是確認卵巢會不會排卵。
最簡單的方法是先確認：月經是否規律，也就是有沒有按時間來？規律的月經週期通常是卵泡發育也是有規律的，有濾泡期和黃體期，基礎體溫會表現出低溫期、高溫期和月經期。
不過，卵巢功能則進一步測知卵巢還有多少庫存的卵泡；用排卵藥，卵巢會產生多少卵泡；更年期多久會到來。
臨床上單項檢驗項目與卵巢功能最有關聯的是血液濾泡刺激素(FSH；follicle stimulating hormone)，但要在濾泡期早期(月經第三天)檢驗才有意義。正常是低於10 mIU/ml。而10到20，則有可能用排卵藥也無法產生卵泡。20以上則可能用大量排卵藥也沒有卵泡，也就是卵巢衰竭。一旦卵巢衰竭，就無法有自己的卵可以生小孩了。
泌乳素升高，服用cabergolin，量體溫，測卵泡，同房，終於懷孕
三十五歲婦女，結婚後嚐試兩年多無法懷孕，到婦產科醫院求診，接受超音波檢查後，告知可能有「多囊性卵巢症」。此婦女月經常會遲到，也常需服用催經藥。初診時，驗血測賀爾蒙，FSH、LH正常，泌乳素升高。於是給予新上市的降泌乳素口服藥(cabergolin) ㄧ週ㄧ次，一次ㄧ顆，月經第三天搭配口服排卵藥 (clomifene)，自量基礎體溫。服完排卵藥三天，回診檢查卵泡。安排同房，經過五個月的療程後，自然受孕。
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第一個月，陰道超音波檢查，賀爾蒙驗血，服用cabergolin |
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第二個月，服用cabergolin，clomifene，量基礎體溫，陰道超音波檢查卵泡，左邊三顆，右邊兩顆17 mm以上的卵泡，打一針破卵針 (hCG)，隔天同房 |
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第三個月，子宮輸卵管攝影檢查，雙側輸卵管通暢，子宮內腔正常 |
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第四個月，服用cabergolin，clomifene，量基礎體溫，陰道超音波檢查卵泡，子宮內膜較薄，加上雌激素，aspirin，打hCG，同房 |
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第五個月，服用cabergolin，停用clomifene，量基礎體溫，陰道超音波檢查卵泡，同房，懷孕成功 |
不孕症檢查發現一邊輸卵管阻塞，怎麼辦？
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| 個案一：輸卵管攝影右側輸卵管阻塞 |
個案二：腹腔鏡檢查右側輸卵管阻塞 |
輸卵管是精子與卵子相會的自然通道，在子宮的左側和右側各一條，只要有一邊通暢就有機會自然受孕。
但受孕機率則要看排卵的卵巢是否位於同一邊，如果排卵的同側的輸卵管阻塞，則當月 懷孕率幾乎等於零，因為自然週期，每個月只有一邊的卵巢會排卵，而且卵子本身無法游動，完全靠輸卵管的喇叭口抓住後送入輸卵管內，再由纖毛擺動往子宮輸 送。所以，卵子由左側卵巢排出，很難跑到右側輸卵管，而由右側卵巢排出，很難跑到左側輸卵管，如果左側輸卵管阻塞，左側卵巢所排的卵子就沒機會與精子結合 受孕。
所以，一邊輸卵管阻塞，會不會影響受孕率？想當然啦！因為自然狀況下，要每個月都是通暢的同一邊的卵巢排卵，才會有正常的受孕機率。但是，每個人的生理狀況不同，有的人左右邊會輪流排卵，但有些人，就多由某一測排卵。
要增加受孕率，就要用藥誘導多顆卵泡同時發育，因為唯有促使輸卵管通暢的同一邊卵巢的卵泡發育並排卵，才能保證會懷孕。
而比較有效率的方式，是誘導排卵加上人工子宮內授精，懷孕率可達三成。
若人工授精仍無法受孕，還可考慮試管嬰兒，懷孕率可再提高兩成。
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不孕症與子宮內膜異位症
顧名思義就是子宮內膜長在異常的部位，如：卵巢。
正常的子宮內膜長在子宮最內層 (子宮由外而內分為漿膜、肌層和內膜)，內膜剝落出血就成為月經的經血，而少部分經血逆流經過輸卵管進到骨盆腔，其中的內膜細胞可能會黏在骨盆腔的多個部位，如卵巢、腸壁、腹膜等。
正常的免疫系統會清除這些異位的細胞，但若免疫細胞的清除功能降低，異位的內膜細胞就會增生，引發一連串的發炎反應。且會隨著月經週期而出血，再進一步造成局部發炎反應。
異位的內膜長期出血累積成為巧克力狀的液體。在卵巢會包有囊膜，成為所謂的巧克力囊腫。
輕度的內膜異位症，會有藍色、紅色、咖啡色點，細微的骨盆沾黏。內膜異位點多次出血發炎會造成放射狀的結痂
中度則出現囊腫，與骨盆更為沾黏。
重度則產生多顆巧克力囊腫夾雜在深厚的沾黏中，常會扭轉輸卵管使之變形阻塞。
輕微或嚴重的內膜異位都是以手術治療為主，包括:電燒、囊腫切除、清除沾黏。最後要確認輸卵管是否阻塞。
子宮內膜異位常是不孕的原因，唯有手術治療後，積極以人工生殖協助懷孕 (如人工受孕 或 試管嬰兒) 才能提高懷孕率。
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