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心臟移植簡介

前言
　　人類心臟移植雖然開始於1967年，由南非Barnard醫師完成第一例心臟移植手術引起全世界注意，雖然這位病人沒有活得很久，因為排斥處理仍有困難使得移植手術中止一段時間。但自1980年代因為新的抗排斥藥物-環孢靈素（Cyclosporin）的問世，使的病人存活率大增，將心臟移植帶入新的一頁，並影響了心肺移植的成功和不斷發展。

　　心臟是生命的幫浦，尤其是左心室，負責將攜帶氧氣的血液送到全身各個器官，正常情況下，左心室每次擠壓約六十至八十 CC 的血液至其他器官 , 而平均來說心臟每分鐘收縮及舒張共 六十 至一百下左右 ( 有時甚至更快或更慢 ), 所以心臟每分鐘擠壓約四千至六千 CC 的血液離開心臟，左心室每一次收縮會射出百分之五十至六十的血液，稱之為射出分率(LVEF)，當射出分率減少到二十以下(LVEF<20%)，而產生嚴重的心衰竭的症狀者，才須考慮心臟移植。
　　心臟衰竭通常是指左心室的肌肉因為某種原因而衰弱，造成無法有效的輸出血液，發生的原因可能是原發性心肌症，冠狀動脈阻塞造成的缺血性心肌症，或其他原因。當病人接受適當的藥物治療，傳統手術治療及介入性治療後，仍無法改善嚴重的心臟衰竭，或產生一些併發症，如惡性心率不整，需要強心劑維持或機械輔助循環就有可能要考慮心臟移植。
心臟移植手術是將衰竭的心臟移除並植入一個健康的心臟來取代，新的心臟是來自腦死病患無償捐贈，讓生命得以延續。

一、適應症與禁忌症
  受贈者適應症
 
  1、 心臟衰竭且Maximal VO2＜10ml/Kg/min。
  2、 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度，且Maximal VO2＜14ml/Kg/min者。
  3、 心臟衰竭。
    (1) 核醫檢查LVEF＜20%，經六個月以上藥物(包括ACE inhibitor、Digoxin、Diuretics等)治療仍無法改善。
    (2) 如有重度二尖瓣閉鎖不全，經核醫檢查LVEF＜25%者。
  4、 嚴重心肌缺血，核醫檢查LVEF＜20%，經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查，證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者。
  5、 紐約心臟功能第四度，持續使用Dopamine或Dobutamine＞5 mcg/Kg/min七天以上，經核醫檢查LVEF＜25%或心臟指數(Cardiac index)＜2.0L/min/m2者。
  6、 心臟衰竭已使用ECMO、VAD等心臟輔助器且無法斷離者。
  7、 復發有症狀的心室性不整脈，無法以公認有效方法治療者。
  8、 其他末期心臟衰竭，無法以傳統手術方法矯正者。說明：
    受贈者禁忌症
   
  1、 年齡65歲以上(年齡超過者需經專案審查)。
  2、 有無法控制的感染者。
  3、 愛滋病帶原者。
  4、 肺結核未完全治療者。
  5、 有惡性腫瘤者，不宜心臟移植。
    (1) incidental renal carcinoma，in situ carcinoma(excluding bladder)，Dukes’ A colon cancer，basal cell carcinoma，以上四者不影響心臟移植。
    (2) malignant melanoma，breast cancer，GI carcinoma，lung cancer，完全治療後，無癌症復發，未達五年者(disease-free interval＜5years)。
    (3) 其他癌症，完全治療後，無癌症復發，未達兩年者(disease-free interval＜2years)。
  6、 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者。
  7、 嚴重肺高血壓經治療仍大於6 Wood Unit；異位心臟移植者不得大於12 Wood Unit。
  8、 失代償性肝硬化且有凝血異常者。
  9、 嚴重慢性阻塞性肺病，FEV1.0＜50﹪預期值或FEV1.0/FVC＜40﹪預期值。
  10、 活動性消化性潰瘍。
  11、 嚴重腦血管或周邊血管病變，使日常生活無法自理，且無法接受重建手術者。
  12、 免疫系統不全或其他全身性疾病，雖經治療仍預後不良者。
 
二、手術方法：
 
  　　移植手術方式依病患狀況可分為正位心臟移植與異位心臟移植，手術進行時間約6至8小時。全世界各醫學中心臟移植成功率介於85％～95％之間，會因年齡大小、病情嚴重度等因素而有所差異；手術風險除了一般手術的風險外，尚有中風、心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭或其他器官衰竭，心律不整、出血、細菌感染、栓塞等等問題。
    1、 正位心臟移植：將受贈者之心臟切除，再將捐贈者之心臟移入。
    2、 異位心臟移植：受贈者之心臟並不切除而是與捐贈者縫合並存。
 
三、登記流程
  （１） 經心臟移植專責醫師初步評估後，住院(約一週)接受身體各器官功能、心理及精神狀況等詳細的檢查：病史的記載、抽血檢查、心電圖、胸部X光、心臟超音波、心臟功能檢查、心導管、心肌切片、核子醫學檢查與周邊血管檢查、肺功能的測試、腹部超音波、胃鏡與大便潛血(或大腸鏡)、癌症篩選與其它身體系統相關檢查。此外，還須經過身心醫學科醫師的會診，以評估病患的心理狀態是否適合接受心臟移植。
  （２） 移植小組會將各項相關資料收集整理，送至健保局審核。
  （３） 經審核通過後，您的資料即輸入器官捐贈移植登錄中心，列入心臟移植等候名單。
     
  等候心臟移植流程圖
    等候心臟移植流程圖
 
四、等候心臟移植期間
  　　目前等待心臟移植的順序是依據疾病嚴重度作分配，等候期間的長短無法確定，短則幾天長則數月，但仍請您持續按時吃藥、定期回門診追蹤，也注意不要感冒，等候期間若您有任何不適的情形，請儘速就醫，並接受適當醫療處理。
 
五、心臟移植之相關費用？
  　　由於接受心臟移植的病人需經過健保局審核通過，屬於重大傷病，所以心臟移植相關的手術、藥品費用，皆有給付。